دكتور محمد محمد الحناوى

إستشارى طب  و جراحة العقم و النساء و التوليد

وجراحة تجميل و ترميم الأعضاء النسائية

و خبير تنظيم الأسرة

01025190040

 تحليل صورة الدم الكاملة

 (Comple Blood Count CBC)

فك رموز فحص الدم cbc

كيفية قراءة تحليل CBC

يفحص  الدم  cbc للثلاثة مركبات الأساسية لخلايا الدم بالجسم. خلايا الدم الحمراء، خلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.

القيم الطبيعية ممكن أن تتغير بمختبرات مختلفة

 ولذلك إلى جانب نتائج المختبر تظهر بشكل عام القيم السليمة

 والنسبة بين النتيجة التي تم الحصول عليها بالفحص الحالي وبين الوضع السليم.

الهدف من الاختبار:

تقدير بعض مكونات الدم الأساسية , والتي بها نسب طبيعية إذا زادت أو نقصت هذه النسب عن المعدل الطبيعي , فإنها تشير إلى حالة مرضية.

خلايا الدم الحمراء

تنقل خلايا الدم الحمراء الأوكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم، وتفرغ   ثاني أكسيد الكربون بالإتجاه المعاكس.

1) تعداد  خلايا الدم الحمراء (RBC count)

- هنالك حاجة لكمية كافية من خلايا الدم الحمراء من أجل الاستجابة لاحتياجات الجسم.

قيمة RBC أعلى من الحد السليم:

وأزدياد هذه الكريات مؤشر لمرض (زيادة انتاج كريات الدم الحمراء).. Polycythemia

وهذا الازدياد له نوعين من الاسباب:

أ- أسباب حقيقية :

1- أولية غير معروفة السبب Idiopathic

2- ثانوية ناتجة عن انخفاض في مستوى الأكسجين في الدم وهذا ناتج عن (السكن في المناطق المرتفعة/أمراض القلب/أمراض في الرئتين).

3- ثانوية ناتجة عن زيادة إفراز هرمون الأريثروبويتين وهذا ناتج عن (امراض في الكلى / امراض في الكبد).

4- وراثي كما في بعض العائلات.

5- نتيجة لاختلال في تركيب الهيموجلوبين.

قيمة RBC أقل من الحد السليم: ممكن أن يشير إلى نقوصات تغذية مختلفة مثل نقص الحديد، نقص الحمض الفولي أو نقص بفيتامين B-12،

 نزيف خارجي أو داخلي

أو أوضاع من تفكك الدم (هيمولوجيا) بأعقاب مسببات مختلفة. أحد المسببات الشائعة هو نقص ب G6PD.

 أمراض أخرى تسبب أيضاً انخفاض بكمية الخلايا الحمراء مثل أمراض الكولاجين (Collagen disease)، أمراض المناعة الذاتية

 (Autoimmune Disease)، أمراض الكلى المزمنة، أمراض مختلفة بالدم

 أو في أعقاب ضرر بالنخاغ الشوكي (نخاع العظام).

2) مستوى هيموجلوبين (HGB أو HG)

الهيموجلوبين هو بروتين يحمل الغازات بكريات الدم الحمراء.

ممكن أن يظهر مستوى غير طبيعي من الهيموجلوبين، بالإضافة إلى كمية غير طبيعية من خلايا الدم الحمراء

 وممكن أن يظهر أيضاً مع كمية سليمة من خلايا الدم الحمراء

. يمكن القول أن المسببات للخلل بكلا الحالات هي ذات المسببات.

 بذلك فان الأوضاع التي تسبب كمية كبيرة من كريات الدم الحمراء،

 تسبب أيضاً ارتفاع مستوى الهيموجلوبين،

 والأوضاع التي تسبب نقص بكريات الدم الحمراء، تسبب انخفاضا بمستوى الهيموجلوبين.

 عندما يكون مستوى الهيموجلوبين منخفضا بشكل كبير عن المستوى الطبيعي فان الوضع يعرف كأنيميا (فقر الدم Anemia).

3- قياس نسبة الهيماتوكريت PCV .. Packed Cell Volume /Haematocrit .. HCT

- وهو عبارة عن حجم كمية من كريات الدم الحمراء بعد عملية الطرد المركزي لها معبراً عنه بالنسبة المئوية لحجم الدم الكلي ,

 ويعتبر الهيماتوكريت ليس مكون من مكونات الدم مثل كريات الدم الحمراء أو الهيموجلوبين.

- للهيماتوكريت علاقة كبيرة بنتائج كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين.

- قيمة الهيماتوكريت تستعمل أيضاً في تحديد بعض مؤشرات كريات الدم الحمراء مثل (MCV / MCHC).

* زيادة معدل الهيماتوكريت مؤشر على كل من:

1- احمرار الدم .. Polycythaemia.

2- امراض القلب .. Heart disease / وأمراض الرئة .. Lung disease.

3- حالات الجفاف Dehyadration.

4- حالات الحروق .. Burns.

* انخفاض معدل الهيماتوكريت مؤشر على (فقر الدم / الحمل / سرطان الدم ).

4- متوسط وزن هيموجلوبين كرية الدم الحمراء Mean Corpuscular Haemoglobin .. MCH:

- يعبر الـ MCH عن معدل وزن (كمية) الهيموجلوبين في كرية الدم الحمراء وهو مهم في تشخيص بعض انواع فقر الدم.

* نقصان قيمة الـMCH يعني نقصان كمية الهيموجلوبين في الكرية.

5- متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء .. Mean Corpuscular Haemoglobin concentration ..MCHC:

- يعبر الـ MCHC عن معدل نسبة تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء.

- يساعد الـ MCHC في تشخيص انواع فقر الدم المختلفة.

* نقص تركيز الـ MCHC يعرف بـ Hypochromia ونجده في فقر الدم الناتج عن نقص في الحديد Iron deficiency anaemia.

6- متوسط حجم الكرية Mean Cell Volume .. MCV:

- نقصان متوسط حجم الكرية MCV يعني أن حجم الكرية الحمراء أصغر من الحجم الطبيعي.

- في هذه الحالة تعرف الكرية بـ Microcyte ونجد هذا النوع من الحجم في:

1- فقر الدم بنقص الحديد Iron deficiency anaemia.

2- أنيميا البحر الأبيض المتوسط Thalassemia.

- زيادة متوسط حجم الكرية MCV يعني أن حجم الكرية الحمراء أكبر من الحجم الطبيعي.

- في هذه الحالة تعرف الكرية بـ Macrocyte أو انيميا الكرات الحمرا المتضخمة Megaloblastic anaemia.

- نجد هذا النوع في فقر الدم الناتج عن الامراض التالية:

1- نقص حامض الفوليك .. Folate deficiency.

2- نقص فيتامين B12 ..B12 deficiency.

7) انتشار كبير لكريات الدم الحمراء (RDW أو Red blood cell distribution width)

 هذا المقياس يشير إلى انتشار حجم كريات الدم الحمراء. كلما تواجد تنوع أكبر من أحجام كريات الدم الحمراء فان مقياس RDW يكون أكبر

. يتم التطرق لهذا المقياس إلى جانب مقياس ال MCV من أجل تشخيص أكثر دقة.

قيمة أكبر من الحد السليم: ممكن أن تشير إلى زيادة بإنتاج كريات الدم الحمراء بحالات مختلفة من الأنيميا.

كريات الدم البيضاء

تحمي كريات الدم البيضاء الجسم من أضرار مختلفة مثل: الفيروسات، الجراثيم، الفطريات، والطفيليات. هنالك عدة أنواع من خلايا الدم البيضاء،

حيث أنه في فحص الدم cbc يتم التوجه أيضاً إلى الكمية المطلقة من خلايا الدم البيضاء،

 لكمية كل واحد من أنواع الخلايا

 وأيضاً نسبة كل واحد من أنواع الخلايا من الكمية الكلية للخلايا البيضاء.

بالرغم من وجود فرق بالشذوذ عندما تكون بالمجموع الكلي أو بالنسبة من بين باقي الخلايا،

 إلا أننا لا نفصل بينهم. لذلك، كما قيل سابقاً يجب التوجه إلى الطبيب من أجل فحص نتائج تعداد الدم.

المركبات الأساسية في فحص الدم cbc:

1) مجموع خلايا الدم البيضاء (WBC او white blood cells count او leukocyte count): هذا المقياس يعد كمية خلايا الدم البيضاء المتواجد

 بملل (مليليتر) من الدم. الكمية الكلية من خلايا الدم تتأثر من عوامل عديدة ولذلك يجب التطرق لكل واحد من مركبات خلايا الدم البيضاء على حدة.

قيمة WBC أعلى من الحد السليم: يحدث بأعقاب تلوث (التهاب) من أي نوع كان، حالات توتر جسماني أو نفسي، أمراض تلوثية أو أمراض بالدم.

قيمة WBC أقل من الحد السليم: ممكن أن تظهر لدى مجموعات معينة (مثل اليمنيين والأثيوبيين) بشكل طبيعي

. بالإضافة لذلك ممكن أن تنخفض هذه القيمة بأمراض المناعة الذاتية أو أمراض الكولاجين، أمراض تلوثية، أمراض الكبد والطحال،

حالات يكون بها ضرر بنخاع العظام أو كتأثيرات جانبية لأدوية معينة.

2- بالنسبة لخلايا الدم البيضاء التفريقية Differential Count فهي تنقسم إلى قسمين :
1- خلايا محببة Granulocytic Cells.
2- خلايا غير محببة AGranulocytes cells.
أولاً الخلايا المحببة :
أ - خلايا متعادلة Neutrophils:
* الزيادة في عدد الخلايا المتعادلة تسمى بـ Neutrophilia:
1- أسباب أو حالات غير مرضية (الاطفال حديثي الولادة / المجهود العضلي الشديد / أثناء الشهور الأخيرة من الحمل / التوتر العصبي).
2- أسباب أو حالات مرضية مثل:
- حالات التسمم (تسمم داخلي مثل البولينا/تسمم خارجي بالرصاص او الكورتيزون او اول اكسيد الكربون).
- العدوى العامة مثل الدفتيريا والالتهاب الرئوي.
- الاورام السرطانية , وسرطان الدم الابيض غير الليمفاوي.
- التهاب اللوز والتهاب الزائدة الدودية.
- النزيف الشديد.
* الانخفاض في عدد الخلايا المتعادلة يسمى بـ Neutropenia:
- العدوى بالامراض الفيروسية مثل الحصبة والانفلونزا.
- الحمى التيفودية Typhoid fever / الحمى المالطية Brucellosis.
- مرض الدرن المتسبب عن البكتريا.
- فقر الدم الناتج عن نقص فيتامين B12 ونقص حامض الفوليك.
- هبوط في نشاط النخاع العظمي بسبب التعرض للإشعاع أو الاصابة بالأورام المتعددة.
- السموم التي تؤدي إلى هبوط في النخاع العظمي مثل الزرنيخ وأدوية السلفا , البنزين.
- الأدوية وهي السبب في معظم الحالات ومن أشهر هذه الأدوية مايلي :
مضاد الغدة الدرقية / مضاد الصرع / مضاد السكري / مضاد التخثر / مضادة الهستامين / مضادة الملاريا / مضادة الدرن /                              وبعض من المضادات الحيوية.
ب- الخلايا الحامضية Eosinophils:
* الزيادة في عدد الخلايا الحامضية يعرف بـ Eosinophila:
- الأصابة بالطفيليات مثل البلهارسيا, والانكلستوما, والملاريا.
- الأمراض الجلدية مثل الاكزيما والصدفية والجرب وغيره.
- أمراض الحساسية مثل الربو الشعبي.
- سرطان الدم غير الليمفاوي المزمن.
- تعاطي بعض الادوية مثل البنسلين.
- الأورام الخبيثة.
* الانخفاض في عدد الخلايا الحامضية يعرف بـ Eosinopenia:
- حالات الضغوط Stress / الصدمة Shock / والحروق Burns.
- تناول علاج الكورتيزون.
- بعد العمليات الجراحية.
ج- الخلايا القاعدية Basophils:
* الزيادة في عدد الخلايا القاعدية يعرف بـ Basophilia:
- سرطان الدم الأبيض المزمن.
- هبوط نشاط الغدة الدرقية.
- بعد عملية استئصال الطحال.
* الانخفاض في عدد الخلايا القاعدية يعرف بـ Basopenia:
- زيادة نشاط الغدة الدرقية.
- الالتهابات الحادة.
- العلاج بالكورتيزون.
ثانياً: الخلايا الغير محببة:
أ- الخلايا الليمفاوية Lymphocytes:
* الزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء الليمفاوية تعرف بـ Lymphocytosis:
- بعض حالات العدوى عند الأطفال مثل الحصبة والانفلونزا والسعال الديكي.
- الحمى التيفودية والحمى والمالطية.
- التهاب الكبد الفيروسي Viral hepatitis.
- التهاب الغدد الليمفاوية.
- سرطان الدم الليمفاوي.
* الانخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء الليمفاوية يعرف بـ Lymphocytopenia:
- تناول بعض الأدوية مثل مضادات السرطان.
- حالات التسمم بالبولينا الحاد أو المزمن.
- تناول علاج الكورتيزون.
- التعرض للإشعاع.
ب- الخلايا وحيدة النواة Monocytes:
* الزيادة في عدد الخلايا وحيدة النوة يعرف بـ Monocytosis:
- العدوى بالبكتريا مثل بكتريا الدرن T.B أو التيفويد او الحمى المالطية.
- الإصابة بالطفيليات وحيدة النواة مثل الملاريا Malaria.
- الالتهابات وتقرح القولون المزمن.
- بعض الأورام.
* الانخفاض في عدد الخلايا وحيدة النواة يعرف بـ Monocytopenia:
- نقص فيتامين B12 وحمض الفوليك.
- سرطان الدم Leukemia.
- تليف النخاع العظمي A

الصفائح الدموية (platelets):

تستخدم الصفائح الدموية بهدف إنتاج تخثر (كتل) عند النزيف الداخلي أو الخارجي. يجب التذكر أنهن يعملن بالاشتراك مع عوامل التخثر الفعالة للدم.

1) عدد الصفائح (platelets أو PLT) هذا التعداد يتطرق لكمية الصفائح الدموية بالدم. فحص الصفائح ممكن أن يحمل الكثير من الأخطاء

 ولذلك في كل نتيجة شاذة يجب إجراءفحص اخر وأحياناً فحص ميكروسكوب للدم.

قيمة أعلى من الحد السليم:

زيادة عدد الصفائح الدموية تعرف بـ Thrombocytosis

تحدث هذه الزيادة نتيجة الإصابة ببعض الامراض مثل:

1- فقر الدم الناتج عن نقص الحديد .. Iron Deficiency Anaemia

2- فقر الدم الإنحلالي .. Haemolytic Anaemia

3- مرض الدرن T.B... Mycobacterium Tuberculosis

4- مرض زيادة انتاج كريات الدم الحمراء .. Polycythaemia

5- بعد استئصال الرئة أو بعد اجراء العمليات الجراحية أو بعد عملية ازالة الطحال.

6- أحيانا تكون الزيادة فسيولوجية مثل السكن في المرتفعات أو الجهد الكبير.

قيمة أقل من الحد السليم:

* انخفاض عدد الصفاح الدموية يعرف بـ thrombocytopenia

- هذا النقص في عدد الصفائح الدموية يسبب القابلية للنزف ويحدث هذا النقص نتيجة لعدد من الاسباب أهمها:

1-أسباب أولية أو مايسمى ... Idiopathic thromcocytopenia Pupura I.T.P وهي أسباب غير معروفة.

2- ثانوي وهذا ناتج عن الاصابة ببعض الامراض مثل ( العدوى المزمنة/السرطان/التضخم في الطحال/امراض الكبد/

 تناول بعض الادوية التي تثبط نشاط النخاع العظمي..ألخ)

3-أسباب اخرى مثل ( الاطفال حديثي الولادة/عدم تناول كميات كافية من العناصر الهامة في تصنيع الدم مثل فيتامين B12 وحامض الفوليك Folic acid

2) حجم الصفائح المتوسط (mean platelet volume أو MPV) لحجم الصفائح أهمية بالأساس عندما يكون هنالك خللا بكمية الصفائح الدموية.

ماهى الأنيميـــــــا ؟

 تعريف الأنيميا :-

   الأنيميا هى نقص عدد كرات الدم الحمراء أو ما تحتويه من هيموجلوبين و يشار اليها ايضا بضعف أو فقر الدم .

أسباب الأنيميا :-

1- الأنيميا الناتجة عن خلل فى تكوين الدم بالجسم :

 و تحدث ننتيجة نقص المتناول منه أو قلة امتصاص الجسم للعناصر المكونة لكرات الدم الحمراء و منها :

الحديد: و هو الاكثر شيوعا و سوف نننتعرض له تفصيليا

البروتين : كما فى حالات سوء التغذية .

بعض الفيتامينات : مثل فيتامين ب 12 و حمض الفوليك   (الأنيميا الخبيثة ) .

و يعتمد العلاج على امداد الجسم بالمواد التى يحتاجها  فى صورة دوائية و غذائية .

2- الأنيميا الناتجة عن النزيف :-

   أكثر أسبابها شيوعا تلك الناتجة عن البواسير النازفة

و الطمث الزائد و الحمل المتكرر

 و الأصابة بالديدان الخطافية كالانكلستوما و ديدان البلهارسيا

 أو تعاطى الأسبرين باستمرار .

3- الأنيما الناتجة عن تكسر كرات الدم الحمراء (Haemolysis )

     و يرجع ذلك الى عيوب وراثية أو مكتسبة

تسبب تكسر كرات الدم الحمراء نفسها أو الى وجود عوامل تساعد على تكسرها داخل الأوعية الدموية .

أمثلة لهذا النوع ممن الأنيميا :-

أنيميا البحر الأبيض المتوسط (Thalassemia )

و الأنيميا المنجلية (Sickle Cell Anaemia )

و علاج هذه الحالات يكون عن طريق نقل الدم و تناول حمض الفوليك و ممنوع تناول مركبات الحديد فى هذه الحالات .

أنيميا الفول : و علاجها يكون بتجنب الأطعمة المسببة ( البقول و منتجاتها ) و الأدوية المسببة ( السلفا و الأسبرين و أدوية الملاريا

 و الكلورامفينيكول و بعض المضادات الحيوية الأخرى ) . و قد يحتاج المريض الى نقل دم فى حالات تكسير كرات الدم الحمراء .

 و فى حالات نقص الهيموجلوبين والحديد بالدم يمكن تناول مركبات الحديد .

- الأنيميا المكتسبة نتيجة نقل الدم الغير متوافق مع الجسم و التعرض لبعض السموم و المبيدات و المعادن الثقيلة مثل الرصاص  ؛ و ايضا الحروق الشديدة .

و علاج هذه الحالات يكون حسب كل حالة .

4- الأنيميا الناتجة عن بعض الأمراض المزمنة و بعض الأدوية

-  الأصابة ببعض الأمراض المزمنة مثل الفشل الكلوى و الكبدى و الالتهابات المزمنة تؤدى الى الاصابة بالأنيميا

 نتيجة لأسباب عديدة تختلف باختلاف المرض .

- و علاج الأنيميا الناتجة عن هذه الحالات يعتمد على علاج السبب .

رجوع